各鎮(鄉)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

　　《連州市縣域醫療共同體工作方案》已經市十五屆人民政府第29次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛生計生局反映。

　　

                                                                                                                                                                                                                 連州市人民政府辦公室

　                                                                                                                                                                                                              　2018年12月7日

　連州市縣域醫療共同體工作方案

　　為深化醫藥衛生體制改革，整合縣域醫療資源，提升基層醫療服務能力，完善醫療服務體系，促進醫療衛生工作重心下移、優質資源下沉，構建合理有序分級診療制度，更好地滿足群眾健康需求，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的意見》(國辦發〔2017〕32號)、《廣東省推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》(粵府辦〔2017〕49號)、《清遠市推進醫療聯合體建設和發展實施方案》(清府辦〔2017〕74號)等文件精神，為推進我市縣域醫療共同體建設和發展,結合我市實際,制定本工作方案。

　　一、指導思想

　　全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，堅持以人民為中心的發展思想，立足我市經濟社會發展和醫藥衛生事業發展實際，以落實醫療機構功能定位、建立分工協作機制、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善組織管理模式、運行機制和激勵機制，全面推進醫療共同體(以下簡稱“醫共體”)建設，整體提高縣域醫療資源配置和使用效率，為群眾提供從預防到治療、康復，連續、協同、優質的醫療衛生服務，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

　　二、基本原則

　　(一)全面合作、厘清定位、利益共享

　　根據我市醫療資源現狀和需求，通過組建醫共體，輔以專科聯盟方式建設縣域醫共體。

　　1.以市人民醫院為龍頭組建以人員、資金、技術、服務、信息、管理一體化的緊密型縣域醫共體，服務范圍覆蓋全市，厘清各級醫療機構職責，各司其職，開展醫保基金總額打包付費改革，控制醫療費用不合理增長，推進分級診療，促使鎮(鄉)衛生院診療量明顯上升，基本公共衛生服務更加落實，各鎮(鄉)衛生院可持續運行和健康發展。

　　2.中醫院、婦幼保健計劃生育服務中心、慢性病防治院與各鎮(鄉)衛生院組建以技術、人才、管理、利益為主的專科聯盟，以各專科特色技術為支撐，專科聯盟內各專科共享相互技術優勢，建立資源下沉和雙向轉診工作機制，促進專科補位發展和資源下沉，促使鎮(鄉)衛生院管理和專科技術水平逐步提升，專科服務(門診、住院)逐步提升，專科病人外轉比例逐步下降。

　　(二)穩妥起步，分門別類，循序漸進

　　根據連州市實際情況，早期以市人民醫院為牽頭單位，東陂鎮中心衛生院和龍坪鎮中心衛生院為成員單位，組建縣域醫共體試點。早期醫共體試點以緊密型合作形式組建，即市人民醫院與鎮(鄉)衛生院組建以人員、資金、技術、服務、信息、管理一體化的緊密型縣域醫共體。并根據試點開展情況，逐步推開，覆蓋全市各鎮(鄉)衛生院。

　　(三)統分結合，權責廓清，強化監督

　　理順縣域醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定縣域醫共體內部管理職能。對于醫共體內緊密型合作的實行統一人事管理、統一財務財產管理、統一藥品設備管理、統一業務管理、統一信息系統管理，各醫療機構行政建制、單位性質、功能定位、財政補償政策不變。對于半緊密型專科聯盟，統籌人員管理、統籌學科建設、統籌質量管理、統籌后勤保障、統籌醫保資金結余分配、統籌中心平臺建設，各醫療機構事業單位性質、功能定位、政府投入財政補償、獨立法人地位不變。

　　理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。縣域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“連州市xx醫院醫共體xx(中心)衛生院”牌子。鎮(鄉)衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生站等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入縣域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鎮(鄉)衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇。醫療收入和醫保結余資金在成員單位之間的分配由縣域醫共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報市衛計局、財政局批準實施，并報市政府備案。醫保結余資金的分配可適度向鎮(鄉)衛生院傾斜。

　　三、主要目標

　　(一)提高縣域醫療服務體系的整體效率。建立市、鎮(鄉)、村三級聯動、分工協作的縣域醫療服務體系，整體提高縣域醫療資源的配置和使用效率，努力做到未病早預防、小病就近看、大病專家治、慢病有管理、轉診幫對接、費用能降低，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制。有效控制醫藥費用，減少過度醫療和資源浪費，提高醫療服務體系整體運行效率，為群眾提供分級、連續、節約、高效的醫療服務，

　　(二)提高縣域醫療機構的技術水平和服務能力。通過組建醫共體，提升市(縣)、鎮、村三級醫療服務水平和能力，促進市級醫療機構加大對鎮(鄉)衛生院技術幫扶，提高鎮(鄉)衛生院診療水平，按照分級診療的原則合理引導住院病人就診;提升市級醫院診療水平，減少住院病人外流，確保縣域內住院率保持在90%以上。

　　(三)形成醫療、醫保、患者三方利益相容。實施醫保基金總額打包付費改革，結余的醫保資金可以在醫共體內部進行再分配，促進醫療機構主動節約費用、節約醫保資金，實行醫療與醫保利益相容;在醫保支付機制的驅動下，醫共體內醫療機構密切協作，以便捷的流程、最好的質量和最低的費用服務參保病人，并為轉診提供跟蹤服務，密切醫患關系。

　　(四)形成醫療機構與公共衛生服務機構的同向激勵機制。圍繞居民健康的終極目標，主動指導和監督鄉村基層醫務人員做好公共衛生和疾病基本防控工作，做實健康促進、慢病防治和健康管理工作，使參合居民少得病、早發現，降低縣域內參合人群的總發病率和就醫總成本，從根本上減輕居民疾病經濟負擔和風險。提供覆蓋全生命周期的健康服務，提升人民群眾獲得感和滿意度。

　　四、組建方式和功能定位

　　(一)縣域醫共體的組建形式

　　縣域醫共體內各單位原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，基層醫療機構增掛“連州市xx醫院醫共體xx(中心)衛生院”的牌子，連州市人民醫院增掛“連州市縣域醫共體連州市人民醫院”的牌子。

　　(二)縣域共同體管理模式

　　1.成立“連州市醫療共同體管理委員會”(以下簡稱“管委會”)。由市人民醫院、成員單位主要負責人及市衛計局分管負責人組成。管委會為醫共體決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的總體規劃、運營方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理等重大事項。管委會設主任1名、副主任若干名、成員若干名。每屆任期5年。主任由市人民醫院法人代表擔任。副主任由主任提名，經管委會聘任。

　　2.建立“連州市醫療共同體監督委員會”(以下簡稱“監委會”)。監委會是醫共體的監督機構，負責按章程監督管委會履職及分工執行情況，向管委會提出監督意見和建議。

　　3.組建“連州市醫療共同體管理委員會辦公室”。醫共體管委會下設辦公室，具體負責醫共體日常管理和組織協調工作，辦公室設在市人民醫院，設主任1名，副主任2～3名。

　　4.建立健全醫共體職能管理部門。醫共體內設人事部、財務部(核算中心)、醫務部、護理部、公共衛生部、后勤保障部、藥事部等職能管理部門，負責醫共體相關業務日常管理。各部門設主任1名，副主任1～2名，各部門主任由醫共體管委會任命，副主任由主任提名，報管委會審核任命。

　　5.建立基層醫療衛生機構領導班子任用機制。完善成員單位主要負責人任用機制，醫共體內基層醫療機構主要負責人由市衛計局征求管委會意見后，按相關組織程序任命或聘任。其他班子成員由基層醫療機構主要負責人提名推薦，征求管委會意見，由市衛計局考察、聘任。

　　(三)縣域醫共體的功能定位

　　1.醫共體管委會：負責聯合縣域醫共體區域內的醫療衛生服務機構，構建分工協作機制;制定縣域醫共體章程、縣域醫共體雙向轉診實施細則、縣域醫共體成員單位績效考核實施辦法和縣域醫共體醫療服務收入結算與分配的意見等規章制度，建立完善縣域醫共體組織架構和運行制度，并推進落實。

　　2.市人民醫院：負責承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務，承擔對醫共體內基層醫療機構的業務指導，與基層醫療機構有效對接及轄區病人的接、轉診等管理工作;統籌協調醫聯體內各醫療機構床位的使用和管理，建立一體化管理機制;有效做好醫務人員的上下交流和出診工作;承擔縣域醫共體日常工作，做好工作信息、數據收集、匯總等工作，及時向衛計局報送。

　　3.市中醫院：重點承擔全市的中醫藥診療，以推廣中醫適宜技術為抓手，開展全市中醫藥診療一體化管理，提升全市中醫診療技術和全市人民群眾的中醫保健服務;

　　4.市婦幼保健計劃生育服務中心：重點做好全市婦幼保健、生殖保健、公共衛生工作;

　　5.市慢性病防治院(精神衛生中心)：做好慢性病和精神病的防治管理工作;

　　6.鎮(鄉)衛生院：承擔常見病、多發病診療、傷殘康復和慢性病治療管理、追蹤等任務;開展部分常規診療技術和康復、護理等治療;做好公共衛生和疾病基本防控工作，指導和監督鄉村衛生站完成醫共體管委會規定的其他工作。

　　五、主要工作任務

　　(一)推進分級診療。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的原則，一般常見病留在鎮(鄉)衛生院診治;輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由市級醫院派專家現場指導鎮(鄉)衛生院就地治療;受鎮(鄉)衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往市級醫院診治。村衛生站和鎮(鄉)衛生院轉來的病人，市級醫院應優先安排入院。市級醫院與鎮鄉衛生院建立雙向轉診。在市級醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鎮(鄉)衛生院，由市級醫院派原經治醫生跟蹤病人至鎮(鄉)衛生院，指導后續診治工作。

　　(二)規范醫療行為。鎮村醫療機構推廣使用標準處方、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。

　　(三)實現資源共享。縣域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一縣域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在縣域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。縣域醫共體為各成員單位提供統一的社會化后勤服務。市級各醫院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高縣域內住院率。

　　(四)強化信息建設。加快推進市級衛生信息平臺和醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進市鎮村醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在縣域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。物價和醫保管理部門為遠程醫療提供扶持政策。統一建立縣域醫共體醫療風險聯合防范機制。

　　(五)完善醫保支付。改革醫保基金對縣域醫共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。市外住院病人(含大病保險)的報銷也從總預算中支付，結余資金由縣域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對縣域醫共體之外的市內其他定點醫療機構收治的醫療共同體轄區醫保病人，由縣域醫共體以“購買服務”的方式與之結算。

　　(六)開展簽約服務。進一步完善鎮村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，提高村醫待遇，改善村醫服務手段，市衛計局和市鎮醫療機構必須加強對村醫的政策、管理和技術培訓，開展村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導縣域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。開始階段可實行“軟簽約”，縣域醫共體推出優惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應在與之簽約的縣域醫共體成員單位就醫。縣域醫共體內最高級別的醫院確實無法診治的疾病，由縣域醫共體內最高級別的醫院出具轉診單向上級醫院轉診。牽頭的市級醫院要通過考察選擇若干家三級綜合醫院或專科醫院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。

　　(七)嚴格考核監管。對縣域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省市統一的政策框架，擬定補償方案，報市政府批準后實施;強化監管，確保基金安全;繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至縣域醫共體;考核縣域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、市外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤;幫助縣域醫共體做好體制外醫療機構的監管和市外住院病例有關情況的調查核實。

　　(八)完善組織架構。縣域醫共體要成立理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配、醫保額度分配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好效果。

　　六、主要配套措施

　　(一)深化市鎮醫療機構人事制度改革。建立縣域醫共體人才柔性流動機制，對2018年12月31日前進入縣域醫共體牽頭單位(市級公立醫院)的在崗不在編人員中具有執業(可放寬到助理)醫師資格和醫藥衛生類大專以上學歷的，經市衛計局會同市人社局對照條件審核確認并公示后，統一組織考試、考核，合格者可視情況安排到相應崗位空缺的鎮(鄉)衛生院工作，納入鎮(鄉)衛生院編制和崗位管理。

　　(二)提升中心衛生院服務能力。市衛計局要依據新型城鎮化發展要求，促進人力資源和設備資源向中心衛生院集中，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2020年有2間的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。調整中心衛生院編制結構，公共衛生人員按服務人口規模核定后，其余編制原則上應全部用于醫療崗位。鎮(鄉)衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可“連人帶編”調整到中心衛生院工作。牽頭的市級醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。

　　(三)加強中心衛生院特色專科建設。鼓勵和扶持中心衛生院發展特色專科、鼓勵市級醫院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機制。特色專科可以與上級醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。提倡并鼓勵市級醫院領辦中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關部門按服務時間、次數等方面制定。

　　(四)大力推進全科醫生(鄉村醫生)簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生(或鄉村醫生)服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。

　　七、工作步驟

　　(一)籌備階段(2018年10月—2018年11月)。根據上級相關文件制定工作方案。召開座談會，征求相關部門意見。

　　(二)啟動階段(2018年12月)。以“連州市縣域醫共體連州市人民醫院”為試點啟動運行。市衛計局、市財政局、市人社局等相關部門要定期組織人員對醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。

　　(三)試點總結階段(2019年12月)。市衛計局對“縣域醫共體”試點運行過程與成效進行系統分析總結，逐步實現縣域醫共體全覆蓋。

　　(四)總結階段(2020年12月)。充分總結經驗，全面推進醫共體建設，形成較為完善的醫共體政策體系。

　　八、工作要求

　　(一)加強組織領導。為進一步加快縣域醫共體的建設工作，成立連州市縣域醫共體建設領導小組，由市政府主要負責同志任組長，分管副市長任副組長，市委組織部、市委宣傳部、市編辦、市發改局、市財政局、市人社局、市衛計局、市審計局、市社保局主要負責人為成員，統籌協調縣域醫共體的建設工作。領導小組辦公室設在市衛計局，負責做好縣域醫共體的組織、協調、實施和督查等工作。

　　(二)明確工作職責。縣域醫共體工作領導小組各成員單位要根據各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫共體實施中遇到的實際困難，切實推進縣域醫共體建設。市衛計局牽頭負責醫共體實施工作，市財政局負責醫共體補償和投入政策的落實，市編辦負責醫共體內必要的編制調整，市人社局負責做好醫共體所需人員的聘用和流動管理的落實。各部門要通力協作，認真落實醫共體各項政策措施。

　　(三)加強輿論宣傳。宣傳部門要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，加大對開展醫共體工作目的、意義和政策措施的宣傳力度，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對縣域醫共體工作的理解和支持，確保縣域醫共體工作順利運行。